ご入会に際しましては、当協会の入会資格基準に基づき入会審査委員会の審査を経て入会の可否が決定されます。入会が承認されますと、協会事務局から入会通知、会員証、入会金及び会費の納入請求等についてご通知いたします。（なお、現在、サポート会員の募集は行っておりません） 会員規約（PDF） 以下の各項目に入力してお申込みください。 このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。会社・団体名 *会社・団体名 ふりがな *代表者氏名 *代表者氏名 ふりがな *役職名（代表者）郵便番号 *半角数字で入力してください 例：000-0000所在地 *電話番号 *半角数字で入力してください 例：00-0000-0000ファックス番号半角数字で入力してください 例：00-0000-0000メールアドレス *URL半角英数で入力してください協会HPとの相互リンク可不可※事務連絡者氏名※事務連絡者氏名 ふりがな※事務連絡者氏名 所属部署※事務連絡者 役職名※事務連絡者 電話番号半角数字で入力してください 例：00-0000-0000※事務連絡者 ファックス番号半角数字で入力してください 例：00-0000-0000※会費請求書 および 資料等送付住所 会員の種類・区分 *正会員準会員賛助会員（企業、団体、法人等）賛助会員（個人）賛助会員（自治体）サポーター会員【A-a】法人形態 事業形態が「障害福祉サービス事業所」の場合は下より選択してください社会福祉法人NPO法人一般社団法人株式会社その他（下欄に記入してください）続いて【C】、【D】をご記入ください 上記設問で「その他」を選択した場合は法人形態をご記入ください【A-b】法人形態 事業形態が「障害福祉サービス以外」の場合は下より選択してください株式会社等特例子会社農業法人個人農家各種団体その他（下欄に記入してください） 上記設問で「その他」を選択した場合は法人形態をご記入ください 【B-1】 障がい者の雇用形態 １.施設外就労の受入（年間延べ人数）人数を数値で入力してください【B-2】障がい者の雇用形態 ２.直接雇用の有無有無【B-3】障がい者の雇用形態 ３.最低賃金の適用除外の有無有無【B-4】障がい者の雇用形態 ４.社会保険適用の有無有無【C】福祉事業のサービス概要 ※多機能型の場合は該当全てにチェック（a）就労移行支援（b）就労継続支援A型（c）就労継続支援B型（d）生活介護（e）その他の福祉事業※上記設問で選択した区分ごとに、下の各欄に入力してください （a-1）就労移行支援 の登録利用者数（農業以外も含む）半角数字で人数を入力してください （a-2）就労移行支援 の平均工賃（月額） 単位：千円半角数字で金額を入力してください （a-3）就労移行支援 の平均工賃（時給） 単位：千円半角数字で金額を入力してください （b-1）就労継続支援A型 の登録利用者数（農業以外も含む）半角数字で人数を入力してください （b-2）就労継続支援A型 の平均工賃（月額） 単位：千円半角数字で金額を入力してください （b-3）就労継続支援A型 の平均工賃（時給） 単位：千円半角数字で金額を入力してください （b-4）就労継続支援A型 の社会保険適用の有無有無 （c-1）就労継続支援B型 の登録利用者数（農業以外も含む）半角数字で人数を入力してください （c-2）就労継続支援B型 の平均工賃（月額） 単位：千円半角数字で金額を入力してください （c-3）就労継続支援B型 の平均工賃（時給） 単位：千円半角数字で金額を入力してください （d-1）生活介護 の登録利用者数（農業以外も含む）半角数字で人数を入力してください （d-2）生活介護 の平均工賃（月額） 単位：千円半角数字で金額を入力してください （d-3）生活介護 の平均工賃（時給） 単位：千円半角数字で金額を入力してください （e-1）その他の福祉事業 の登録利用者数（農業以外も含む）半角数字で人数を入力してください （e-2）その他の福祉事業 の平均工賃（月額） 単位：千円半角数字で金額を入力してください （e-3）その他の福祉事業 の平均工賃（時給） 単位：千円半角数字で金額を入力してください （e-4）その他の福祉事業 の社会保険適用の有無有無【D】農福連携に係る事業の内容 ※該当する項目すべてにチェック（a）農業（b）林業（山林管理）（c）林業（木材加工）（d）水産業（e）加工（f）販売（g）飲食（h）施設外就労（i）その他の作業 （a-1）農業：作業の詳細作業詳細に加えて 耕作面積（単位：ha）も記入してください （a-2）農業：年間売上金額（単位：千円）半角数字で入力してください （b-1）林業（山林管理）：作業の詳細作業詳細に加えて 耕作面積（単位：ha）も記入してください （b-2）林業（山林管理）：年間売上金額（単位：千円）半角数字で入力してください （c-1）林業（木材加工）：作業の詳細作業詳細に加えて 耕作面積（単位：ha）も記入してください （c-2）林業（木材加工）：年間売上金額（単位：千円）半角数字で入力してください （d-1）水産業：作業の詳細 （d-2）水産業：年間売上金額（単位：千円）半角数字で入力してください （e-1）加工：作業の詳細作業詳細に加えて 耕作面積（単位：ha）も記入してください （e-2）加工：年間売上金額（単位：千円）半角数字で入力してください （f-1）販売：作業の詳細作業詳細に加えて 耕作面積（単位：ha）も記入してください （f-2）販売：年間売上金額（単位：千円）半角数字で入力してください （g-1）飲食：作業の詳細作業詳細に加えて 耕作面積（単位：ha）も記入してください （g-2）販売：年間売上金額（単位：千円）半角数字で入力してください （h-1）施設外就労：作業の詳細作業詳細に加えて 耕作面積（単位：ha）も記入してください （h-2）施設外就労：年間売上金額（単位：千円）半角数字で入力してください （i-1）その他の作業：作業の詳細作業詳細に加えて 耕作面積（単位：ha）も記入してください （i-2）その他の作業：年間売上金額（単位：千円）半角数字で入力してください送信
